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【以案说医】陈凤媚:肝脾同治法治疗小儿厌食案

发布日期:2021-12-20 16:57:51 来源:9游会app 浏览次数:- 字号:

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  ▲陈凤(feng)媚 广东(dong)省名(ming)中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi),广东(dong)省妇(fu)(fu)幼(you)保(bao)健(jian)(jian)(jian)院主任(ren)中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)师,妇(fu)(fu)幼(you)健(jian)(jian)(jian)康研究会中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)药(yao)发展专业委员会常(chang)委,中(zhong)(zhong)(zhong)国针灸协(xie)(xie)会腹(fu)针专业委员会常(chang)务委员,广东(dong)省妇(fu)(fu)幼(you)保(bao)健(jian)(jian)(jian)协(xie)(xie)会中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)保(bao)健(jian)(jian)(jian)专业委员会常(chang)务委员。从事中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)临床工作30余年(nian), 擅长妇(fu)(fu)女(nv)儿童常(chang)见疾(ji)病的中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)治(zhi)疗和妇(fu)(fu)幼(you)健(jian)(jian)(jian)康的中(zhong)(zhong)(zhong)医(yi)调理(li)。根(gen)据月经周(zhou)期的阴(yin)阳消长规律,在(zai)临床上开展“调周(zhou)助孕法”,调理(li)月经周(zhou)期、改善孕前妇(fu)(fu)女(nv)体质(zhi),提高受孕几(ji)率和胚胎质(zhi)量

  医(yi)(yi)案(an)是中医(yi)(yi)临床实践的(de)记录,体现了诊(zhen)疗过程中理(li)、法、方、药的(de)具体运(yun)用,是医(yi)(yi)家(jia)诊(zhen)治疾病(bing)思维过程的(de)表现。历代名家(jia)医(yi)(yi)案(an)是中医(yi)(yi)药宝库中的(de)瑰(gui)宝。我们推(tui)出(chu)【以案(an)说(shuo)医(yi)(yi)】栏目(mu),以期(qi)传承精华,启迪我辈,共(gong)同进步。

  【基本资料】

  林(lin)某(mou)某(mou),男性(xing),时年(nian)5岁。初诊时间:2016年(nian)8月10日。

  患儿出(chu)生后食(shi)(shi)(shi)(shi)量较(jiao)正常(chang)小(xiao)儿稍少(shao)(shao)。3年(nian)多前(qian)出(chu)现食(shi)(shi)(shi)(shi)欲不振,进(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)量少(shao)(shao),挑食(shi)(shi)(shi)(shi),需家长喂食(shi)(shi)(shi)(shi)方(fang)能进(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)小(xiao)半(ban)碗,进(jin)食(shi)(shi)(shi)(shi)时间长。家长在(zai)当地医院就诊,曾使用健脾开胃药及(ji)锌剂等药治(zhi)疗,食(shi)(shi)(shi)(shi)欲未见明显改善(shan),故来我院就诊。

  【首诊证候

  刻诊:食欲不振,每次食量较正常量减少1/2,爱发脾气,烦躁,夜寐不宁,无腹胀痛,无呕吐,无乏力,平素易感冒,大便干,小便正常。

  查体:精神较好,形体消瘦,面色不华,咽无充血,双扁桃体无肿大,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛。舌淡红苔白,脉濡缓。

  【辨证论治

  诊断:厌食。

  辨证为:脾虚肝旺。

  治法:疏肝健脾,理气消滞。

  处方:

  茯苓10g,白(bai)(bai)术8g,独脚金6g,佛(fo)手8g,白(bai)(bai)芍10g,山楂(zha)8g,鸡(ji)内金8g,陈(chen)皮5g,钩藤10g,蝉蜕3g,冬(dong)瓜子10g,甘草(cao)3g。7剂(ji),水煎服,日1剂(ji)。

  【随诊过程

  二诊:2016年8月17日

  患儿服中药后(hou),食欲较前好(hao)转,每次食量为正(zheng)常(chang)量的2/3,需家长喂(wei)食,烦躁,睡(shui)眠(mian)仍难入睡(shui),二便调。上方去冬瓜子,加酸(suan)枣仁8g。

  三诊:2016年8月24日

  患儿服中药后(hou)食(shi)欲较前明显改善,可自行进(jin)食(shi),无(wu)烦躁,睡眠好转,二便(bian)调(diao),面(mian)色(se)较前转红润。予健(jian)脾(pi)和胃消食(shi)治疗(liao)。

  处方:太子参10g,白术8g,茯苓10g,山药10g,鸡内金8g,山楂8g,麦芽15g,谷芽15g,浮小麦15g,白芍10g,莲子10g,甘草3g。

  原方加减继(ji)续治(zhi)疗半月后痊愈。

  【按语】

  该患儿自幼(you)纳少,素体脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)虚(xu)弱(ruo),而家长长期强迫(po)喂(wei)食,造(zao)成患儿情志不畅,肝(gan)气(qi)(qi)(qi)(qi)不舒(shu),气(qi)(qi)(qi)(qi)机失调,肝(gan)失疏泄,横逆犯脾(pi)(pi)(pi),脾(pi)(pi)(pi)失健(jian)(jian)(jian)运,胃(wei)(wei)(wei)失和降,脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)失运则(ze)食欲不振;肝(gan)郁日久化(hua)热(re),肝(gan)火偏旺(wang),则(ze)烦躁,爱(ai)发脾(pi)(pi)(pi)气(qi)(qi)(qi)(qi),夜(ye)寐(mei)不宁(ning);脾(pi)(pi)(pi)运失常,水(shui)谷精微不能化(hua)生气(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue),气(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)乏源则(ze)面色无(wu)华,形体消瘦,平素易感冒;津液不能濡润(run)肠道则(ze)大(da)便干;舌淡红,苔白,脉濡缓为脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)虚(xu)弱(ruo)之(zhi)象。故本(ben)案辨证为脾(pi)(pi)(pi)虚(xu)肝(gan)旺(wang),治以疏肝(gan)健(jian)(jian)(jian)脾(pi)(pi)(pi),理气(qi)(qi)(qi)(qi)消滞。药用独脚金、钩藤(teng)、蝉(chan)蜕、白芍清(qing)泄肝(gan)火,疏达肝(gan)气(qi)(qi)(qi)(qi);鸡内金、山(shan)楂醒脾(pi)(pi)(pi)开胃(wei)(wei)(wei),消食导滞;茯苓、白术健(jian)(jian)(jian)脾(pi)(pi)(pi)益气(qi)(qi)(qi)(qi);佛手(shou)、陈皮疏肝(gan)理脾(pi)(pi)(pi)。二(er)诊胃(wei)(wei)(wei)纳有所(suo)改(gai)善,睡眠仍欠(qian)安,继(ji)续疏肝(gan)健(jian)(jian)(jian)脾(pi)(pi)(pi),消食开胃(wei)(wei)(wei)治疗,加入酸(suan)枣仁养肝(gan)安神。三诊时肝(gan)热(re)已清(qing),脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)仍虚(xu),因(yin)此以健(jian)(jian)(jian)运脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)为主,加入太子(zi)参、山(shan)药、莲(lian)子(zi)健(jian)(jian)(jian)脾(pi)(pi)(pi)益气(qi)(qi)(qi)(qi),以促进恢复脾(pi)(pi)(pi)气(qi)(qi)(qi)(qi)运化(hua)及(ji)胃(wei)(wei)(wei)气(qi)(qi)(qi)(qi)受纳的功能。

  “脾(pi)(pi)健不(bu)在(zai)补贵(gui)在(zai)运(yun)”, 在(zai)治疗中需遵循“脾(pi)(pi)以(yi)运(yun)为健,胃(wei)以(yi)通(tong)为补”的原则,以(yi)促进脾(pi)(pi)胃(wei)功(gong)能的恢复。健运(yun)脾(pi)(pi)胃(wei)的同时,还需加用疏肝清肝、调(diao)畅气(qi)机之品(pin),即“醒胃(wei)必(bi)先(xian)制(zhi)肝”,“培土必(bi)先(xian)制(zhi)木”。■

  郑重申明:

  由于(yu)每个人的(de)体质和(he)病情(qing)(qing)不同,本案(an)中的(de)方(fang)药(yao)和(he)剂(ji)量仅适(shi)用于(yu)本案(an)病人当(dang)时的(de)病情(qing)(qing)。未经中医辨证诊治,不得照(zhao)搬使用本案(an)中的(de)处方(fang)和(he)剂(ji)量。广大读者如有(you)需要,应前往正规(gui)医院(yuan)诊治,以免贻误病情(qing)(qing)。

  【来源:广东省妇幼保健(jian)院,作者:陈(chen)凤媚(mei)】


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