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【以案说医】陈凤媚:滋阴降火法治疗小儿性早熟案

发布日期:2021-12-21 16:59:03 来源:9游会app 浏览次数:- 字号:

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  ▲陈凤媚 广(guang)东省(sheng)名中(zhong)医(yi),广(guang)东省(sheng)妇(fu)(fu)幼(you)保(bao)(bao)健(jian)(jian)院(yuan)主任中(zhong)医(yi)师,妇(fu)(fu)幼(you)健(jian)(jian)康(kang)研究会中(zhong)医(yi)药发(fa)展专(zhuan)业委(wei)员(yuan)会常(chang)委(wei),中(zhong)国针灸协(xie)(xie)会腹针专(zhuan)业委(wei)员(yuan)会常(chang)务委(wei)员(yuan),广(guang)东省(sheng)妇(fu)(fu)幼(you)保(bao)(bao)健(jian)(jian)协(xie)(xie)会中(zhong)医(yi)保(bao)(bao)健(jian)(jian)专(zhuan)业委(wei)员(yuan)会常(chang)务委(wei)员(yuan)。从事中(zhong)医(yi)临(lin)床工作30余年, 擅长妇(fu)(fu)女儿(er)童常(chang)见疾病的中(zhong)医(yi)治疗和妇(fu)(fu)幼(you)健(jian)(jian)康(kang)的中(zhong)医(yi)调理。根据月经周(zhou)期的阴阳消(xiao)长规律,在临(lin)床上(shang)开(kai)展“调周(zhou)助孕法(fa)”,调理月经周(zhou)期、改善孕前(qian)妇(fu)(fu)女体(ti)质,提高受孕几率和胚(pei)胎质量

  医案是(shi)(shi)中医临床(chuang)实践的(de)(de)(de)记录,体现了(le)诊疗过程中理、法、方、药(yao)的(de)(de)(de)具(ju)体运用,是(shi)(shi)医家(jia)诊治疾病(bing)思维过程的(de)(de)(de)表现。历代名家(jia)医案是(shi)(shi)中医药(yao)宝(bao)库中的(de)(de)(de)瑰宝(bao)。我们推出【以(yi)案说医】栏(lan)目(mu),以(yi)期传承精华(hua),启迪(di)我辈,共同进(jin)步。

  【基本资料】

  杨某某,女性,时(shi)年7岁,初诊时(shi)间:2015年5月(yue)17日。

  半月前发现患(huan)儿双侧乳房肿大,伴(ban)触(chu)痛,未见(jian)阴(yin)道明显分泌物(wu),未有(you)月经来潮,家长(zhang)遂带(dai)患(huan)儿来院就(jiu)医。患(huan)儿平素喜食(shi)辛辣、油炸食(shi)品及各种零食(shi),吃菜较(jiao)少,烦躁易怒。

  【首诊证候

  刻诊:胃纳一般,夜寐不宁,夜间出汗多,手足心热,小便调,大便干结。舌质红,苔薄黄, 脉细数。

  辅助检查:内分泌六项:FSH2.58IU/L,LH0.13IU/L,E<37pmol/l,泌乳素168.12MIU/L。妇科B超:子宫大小:18mm×7mm×13mm,左卵巢22mm×14mm×15mm,直径≧4mm的卵泡>4个,最大约10mm×6mm;右卵巢21mm×8mm×15mm,直径≧4mm的卵泡<4个。GnRH激发试验未见异常。

  乳腺B超:双侧乳腺区探及腺体组织,腺体厚约5.2mm(左),5.0mm(右)。

  左腕+左肘正位片:骨龄发育基本正常。

  【辨证论治

  中医诊断:乳疬。

  辨证为:肾阴不足,肝郁化火,阴虚火旺。

  治法:滋阴降火,疏肝行气。

  处方:

  生地黄(huang)10g,山(shan)茱萸10g,泽(ze)泻10g,牡(mu)丹皮10g,茯苓12g,知母(mu)10g,黄(huang)柏10g,白(bai)芍10g,山(shan)药12g,柴胡9g,甘草5g,橘核(he)6g,鳖(bie)甲(jia)15g(先煎),14剂,水煎服(fu),日1剂。

  同时嘱家长注意控(kong)制患(huan)儿饮食,避免含激素类(lei)及滋补(bu)类(lei)食物(wu)(wu),不吃反(fan)季节蔬菜及水果,减少接触塑料玩具、颜色鲜艳玩具、衣物(wu)(wu),合理进(jin)行(xing)体育锻炼。

  【随诊过程

  二诊:2015年6月2日

  患(huan)儿双(shuang)侧乳(ru)核(he)变软,触(chu)痛减轻,出汗(han)减少,情绪(xu)较前改善(shan),胃纳一般,睡眠仍稍差,二便调。舌红(hong)苔薄白,脉细数(shu)。上方加夏枯(ku)草10克继(ji)续治疗1个月。

  三(san)诊:2015年7月7日

  患儿双侧乳核缩(suo)小,触(chu)痛消失(shi),情(qing)绪明(ming)显改善,睡眠好转,胃纳可,二便调。舌红苔薄白(bai),脉细(xi)。效不(bu)更方,继续治疗。

  四诊:2015年8月15日

  患儿(er)双侧(ce)乳核消失,复查内分泌六项:FSH1.36IU/L,LH0.07IU/L,E<37pmol/l,泌乳素113.21MIU/L。妇(fu)科B超:子宫大小:13mm×7mm×11mm,左卵(luan)巢(chao)20mm×10mm×12mm,直(zhi)径(jing)≧4mm的卵(luan)泡(pao)<4个;右(you)卵(luan)巢(chao)21mm×9mm×11mm,直(zhi)径(jing)≧4mm的卵(luan)泡(pao)<4个。

  对患儿进行(xing)饮食及生(sheng)活指导(dao),随访1年乳房未再发育。 

  【按语】

  儿(er)童性早熟是当前儿(er)童常见的(de)内分泌疾病,中医(yi)认为主要与肾、肝二(er)脏(zang)功能及天(tian)癸(gui)的(de)期(qi)至有关。本病的(de)发(fa)生(sheng)多因疾病、过食某些(xie)滋补品、含生(sheng)长(zhang)激素(su)合成饲料喂养的(de)禽畜类食物,使(shi)阴阳平衡失(shi)调,阴虚火(huo)旺,相火(huo)妄动,导致“天(tian)癸(gui)”早至。

  小儿(er)为稚阴(yin)(yin)稚阳之(zhi)体(ti),肾(shen)(shen)常(chang)虚,本案患(huan)儿(er)平(ping)素喜(xi)食辛辣、油炸,过食膏粱厚味食物,营养过剩(sheng),导致(zhi)肾(shen)(shen)气充盛,气有余(yu)生(sheng)火(huo),火(huo)旺而(er)耗(hao)伤肾(shen)(shen)阴(yin)(yin),阴(yin)(yin)不(bu)潜阳,肾(shen)(shen)中阴(yin)(yin)阳失于平(ping)衡。水不(bu)涵木,影(ying)响及肝(gan)(gan)(gan)(gan),再加上小儿(er)“肝(gan)(gan)(gan)(gan)常(chang)有余(yu)”,易出现烦躁、抑郁(yu)的(de)状态(tai),影(ying)响肝(gan)(gan)(gan)(gan)的(de)疏(shu)泄,气机郁(yu)滞(zhi),经络(luo)疏(shu)利不(bu)畅,结(jie)于乳(ru)房而(er)见乳(ru)核(he),郁(yu)久化火(huo),故(gu)(gu)脾气急躁易怒,火(huo)热伤阴(yin)(yin),而(er)见手足心热、大便干结(jie)。故(gu)(gu)以滋阴(yin)(yin)清(qing)热,疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)降(jiang)火(huo)治疗。方中生(sheng)地(di)黄,取其清(qing)热滋阴(yin)(yin)生(sheng)津(jin)之(zhi)效(xiao),壮(zhuang)水之(zhi)主为君药(yao)(yao);山茱萸补(bu)养肝(gan)(gan)(gan)(gan)肾(shen)(shen),山药(yao)(yao)补(bu)脾土(tu),“健脾补(bu)虚,涩精固肾(shen)(shen)”,知母清(qing)热滋阴(yin)(yin)降(jiang)火(huo),黄柏清(qing)热燥(zao)湿,牡丹皮(pi)清(qing)泄相火(huo),并制山茱萸之(zhi)温,泽泻清(qing)泄肾(shen)(shen)火(huo),鳖甲滋阴(yin)(yin)潜阳、软(ruan)坚散结(jie),柴胡疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁(yu),白芍柔肝(gan)(gan)(gan)(gan),以防柴胡疏(shu)散太过,一(yi)散一(yi)收,橘核(he)散结(jie)通络(luo)。诸(zhu)药(yao)(yao)合用,使(shi)虚火(huo)得降(jiang),肝(gan)(gan)(gan)(gan)气得舒(shu),郁(yu)结(jie)得散,故(gu)(gu)收获(huo)良效(xiao)。■

  郑重申明:

  由于(yu)每个人(ren)的(de)(de)体质和(he)(he)病(bing)(bing)情不同,本案(an)中的(de)(de)方药和(he)(he)剂(ji)(ji)量仅适用于(yu)本案(an)病(bing)(bing)人(ren)当时的(de)(de)病(bing)(bing)情。未(wei)经中医辨(bian)证诊治(zhi),不得照搬使(shi)用本案(an)中的(de)(de)处方和(he)(he)剂(ji)(ji)量。广大读者如有需要(yao),应前往正规(gui)医院诊治(zhi),以(yi)免贻误病(bing)(bing)情。

  【来源:广东(dong)省(sheng)妇(fu)幼保(bao)健(jian)院,作(zuo)者:陈凤媚(mei)】


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